Este caso que apresento foi realizado em Fevereiro/11.
Paciente referenciado por colega que após do tratamento endodontico do 3.6, tentativa do mesmo no 3.5 e abertura canalar do 3.4 sem que isso fizesse com que os sintomas do paciente passassem. A decisão da colega em referenciar o paciente foi pela suspeita de se tratar de pre-molares com anatomia fora do comum.
O paciente veio à nossa consulta polimedicado com antibiótico (segunda caixa) e anti-inflamatórios.
Paciente referiu que no passado tinha tido edema, dor constante e que neste momento “apenas doí a mastigar e uma moedeira a espaços”
Após Rx inicial, realizamos teste de vitalidade aos três dentes em questão que foram negativos nos três dentes. Palpação com ligeira queixa no 3.5, percussão vertical aumentada quer no 3.4 e 3.5 e negativa no 3.6. A sondagem periodontal foi normal em todo o quadrante.
Após análise clinica o diagnóstico foi de Periodontite Apical Sintomática no 3.4 e 3.5.
Plano de tratamento proposto Retratamento Endodontico Não Cirúrgico do 3.5 e Tratamento Endodontico do 3.4.Também se informou o paciente de uma eventual intervenção no 3.6 num futuro.
Pela análise radiológica suspeitamos imediatamente de serem premolares com duas ou mais raízes.
Iniciamos o tratamento pelo 3.5 que era o dente em que o paciente referia maior incomodo.
Após isolamento absoluto e rectificação da abertura cameral ( em que existia um desvio no 1º acesso para mesial ) retiramos com alguma facilidade a obturação inicial com guta-percha. E foi realizado uma restauração pré-endodontica com compósito para restabelecer as quatro paredes.
Definimos o comprimento de trabalho com Localizador Electrónico de Ápices e obturamos com uma técnica termoplástica de condensação vertical com System B e o Back fill com Obtura2.( em que se pode observar a presença de uma Reabsorção Interna na raíz Lingual)
Rx Condensometria
Rx Final 3.5
O selamento coronário foi realizado com compósito fluido.
Numa segunda consulta foi realizado o Tratamento Endodóntico do 3.4
Rx Conductometria
Rx Mesiorradial
Neste dente rapidamente desconfiamos que seria possível existir um terceiro canal/raiz pois a orientação da entrada do canal vestibular era muito próxima da parede mesial e não se encontrava centrada com a entrada do canal Lingual. Com magnificação e muita paciência localizamos o DV. ( O que nos fez suspeitar que poderia ter-me escapado algo no 3.5 embora as entradas dos canais fossem centradas)
A técnica de obturação foi a mesma do 3.5. System B e Obtura 2
Neste Rx Periapical Final ortorradial fiquei satisfeito com o resultado do 3.4 mas as dúvidas de que me teria escapado um terceiro canal no 3.5 aumentaram.
Em conclusão, o conhecimento das variabilidades anatómicas, a utilização de microscópio, técnicas e instrumental apropriado podemos resolver casos de um grau de complexidade elevada com uma maior previsibilidade.
Um abraço a todos,felizes endos.
Luís Côrte-Real
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On my first visit to Venice, we passed up tankig a gondola ride,& then of course wished we had done so. On our 2nd trip, we put it in our plans, and loved it!! Both my sister and myself love tankig lots of photos, and tankig a gondola ride, gives one a whole new “view” of Venice. When I return, I will do it again. We had a wonderful gondolier, Alberto!
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